Чи може Ботокс полегшити депресію, знищуючи зморщки на обличчі? Дослідники мають сумніви

За допомогою бактеріального нейротоксину, який паралізує м’язи обличчя, процедури Botox допомагають позбутися зморшок на лобі. Вони також можуть зробити важкою зморшку на чолі. Це привело деяких клініків до незвичайної ідеї, що шляхом усунення негативного емоційного зворотного зв’язку, який жалюзі живіт, Botox може полегшити депресію. Botox пропонує “іншу опцію для важкохворих людей з депресією, особливо для тих, хто не може переносити ліки”, – каже Мішель Магід, психіатр з Університету Техасу, Остін, яка призначила Botox десяткам пацієнтів у своїй власній практиці. У березні мета-аналізу, який поєднує дані з п’яти випробувань, Магід та її колеги знайшли те, що вони називають якісним доказом, який повинен “відкрити дорогу” для широкого використання Botox в психіатрії. Але багато дослідників залишаються скептичними. В минулому місяці Ніколас Коулс, соціальний психолог з Університету Стенфорда, опублікував відповідь на мета-аналіз, кажучи, що він не вирішує проблем, які він і його колеги виявили в мета-аналізі 2019 року, який використовував більшість тих самих даних випробування, але прийшов до протилежного висновку про цінність лікування. Якщо лікарі рухаються вперед без міцного фундаменту доказів, він каже, “люди можуть постраждати”. Ідея того, що Botox може допомогти депресії, ґрунтується на гіпотезі зворотного зв’язку обличчя: ідеї, що фізичний вираз емоції – як усмішка або жалюзі – надає зворотний зв’язок мозку, який посилює або навіть спричиняє емоційний досвід. Ідею можна відслідкувати до 1800-х років; у 1872 році Чарльз Дарвін написав, що “вільний вираз зовнішніми знаками емоції підсилює її”. Соціально-психологічні експерименти в 1970-х роках знайшли докази того, що навіть фальшиві посмішки, здається, піднімають настрій людини. Якщо мозок розпізнає якусь емоційну подію в вашому тілі, “емоція за ним збагачується”, – каже Тілльманн Крюгер, психіатр з Медичної школи Ганновера, який очолив новий мета-аналіз, опублікований у журналі Psychiatric Research. Блокуючи жалюзі з Botox, “розривається зворотний зв’язок”, – каже він. У новому мета-аналізі Крюгер та колеги поєднали дані з п’яти випробувань, проведених між 2012 та 2020 роками, у яких люди, що страждають від депресії, мали вприскування м’язів лоба з Botox або солевою розчином. Їх оцінювали психологічно через кілька тижнів. Результати мета-аналізу були дивовижні: потужність Botox для полегшення депресії була більш як у два рази сильніше, ніж у найкращих затверджених пероральних антидепресантів. Botox “має відмінну переносимість та профіль безпеки, і пацієнти не повинні думати про те, щоб кожен день приймати таблетку”, – каже Крюгер. Але в їхньому власному аналізі 2019 року, який базувався на чотирьох з п’яти тих самих досліджень, пропущеного лише одного останнього опублікованого випробування, Коулс та його колеги бачили причини для стурбованості. У кожному випробуванні було менше 100 пацієнтів, і учасники могли б побачити, чи дали їм плацебо чи отруту, оскільки ефект Botox настільки очевидний. Дослідники також побачили величезний розмір ефекту, але це було причиною стурбованості, а не святкування. Коулс вважав дивним те, що ефект Botox був в чотири рази більший, ніж у тестах на гіпотезу зворотного зв’язку обличчя, в яких емоційний стан людей вимірюється після того, як вони утримують вираз обличчя протягом кількох секунд або хвилин. І Коулс вказує на те, що чотири з п’яти випробувань проводили дослідники, які заявили про отримання платежів від виробника Botox, Allergan. Той факт, що антидепресантний ефект настільки більший, ніж у експериментах зворотного зв’язку обличчя, не є причиною для стурбованості, каже Крюгер. По-перше, він каже, що використання Botox для запобігання жалюзів день в день протягом кількох тижнів може мати більш потужний вплив, ніж кілька хвилин жалюзів або посмішок у лабораторії. Він та його колеги також вказують на те, що Botox може впливати на нервову систему безпосередньо, покращувати самооцінку пацієнта або змінювати те, як світ реагує на них. Крюгер стверджує, що Botox повинен використовуватися для депресії, навіть якщо не зрозуміло, як він допомагає. Він вказує на те, що механізм, що змінює настрій, за широкою класою антидепресантів, який дозволяє нейромедіатору серотоніну довше перебувати в мозку, все ще обговорюється. Магід каже, що не використовувати Botox означає “утримувати цінний лікування від пацієнтів, які можуть з нього скористатися”. Але інші поділяють стурбованість Коулса. Величезні розміри ефекту, бачені в невеликих дослідженнях, зазвичай зникають у більших випробуваннях – це тенденція, яка спостерігається навіть для сьогоднішніх часто використовуваних антидепресантів, каже Айко Фрід, дослідник депресії з Лейденського університету. Він переживає, що психіатри, які використовують Botox для депресі