Система довгострокової медичної допомоги в Америці зламана

Пандемія COVID-19 завдала серйозного удару по будинках престарілих. Люди, які проживають в довгострокових установах догляду, становлять менше 1% населення США, але становлять третину від загальної кількості смертей від COVID-19: понад 174 000 людей на початку березня. І це не тільки мешканці – працівники будинків престарілих мали одну з найсмертоносніших робіт минулого року. Проблеми з довгостроковим доглядом існують довше, ніж COVID. Більшість американців хочуть залишатися вдома, доки можуть, проте багато людей не можуть дозволити собі такий догляд і опиняються в будинках престарілих. Такі установи можуть коштувати сотні доларів на день. Більшість витрат покриває Medicaid, але люди майже повинні бути на межі банкрутства, щоб отримати допомогу. Програма компенсує витрати на догляд у будинках престарілих тільки у розмірі 70-80%, тому якість догляду стає проблемою. Більшість будинків престарілих належать приватним компаніям, і фінансові групи все частіше їх поглинають, щоб заробити гроші на шкоду мешканців. Асистенти медичного персоналу, які складають основну частину догляду в будинках престарілих, заробляють лише близько 14 доларів за годину, і набір та збереження їх – велике виклик. Згідно з недавнім розслідуванням The New York Times, поточна система оцінки будинків престарілих в США – так звана п’ятизіркова система оцінки – на більшій частині ґрунтується на самозвітуванні, яке легко піддається маніпуляції, і незалежні інспекції часто не виявляють серйозних порушень якості догляду. Як це виправити? Законопроект президента Джо Байдена про інфраструктуру на 2 трлн доларів є першою кроком до допомоги людям старшого віку забезпечити догляд вдома. Він передбачає виділення 400 млрд доларів на домашні та комунітарні послуги протягом восьми років. Він розширює покриття Medicaid цими послугами, які штати наразі не повинні надавати (а ті, що надають, часто мають довгі списки очікування). Законопроект також має на меті створення більш кращих робочих місць для працівників домашнього догляду та надання їм можливості вступати до профспілок і укладати колективні угоди. Ці кроки – це гарний початок, але вони не допоможуть будинкам престарілих. “Будинки престарілих повинні бути пріоритетними на рівні інших медичних установ”, – каже Лорі Портер, генеральний директор Національної асоціації асистентів медичного персоналу, яка представляє асистентів. “Ми доглядаємо за найхворішими людьми в Америці”. Американська асоціація охорони здоров’я (AHCA), неприбуткова організація, яка представляє будинки престарілих та інші заклади допомоги при житті, і LeadingAge, асоціація неприбуткових провайдерів послуг для літніх людей, нещодавно представили пропозицію під назвою “Закон про догляд за нашими літніми людьми”. План передбачає наявність принаймні однієї зареєстрованої медсестри на черзі протягом 24 годин у кожному закладі (на додаток до асистентів та іншого персоналу) і запасу засобів індивідуального захисту на 30 днів. Закон включає положення для приваблення та збереження працівників, такі як прощення боргів для нових випускників, які працюють в довгостроковому догляді, податкові кредити для працівників та підтримка дитячого догляду та доступного житла. І він має на меті створити кращий нагляд за закладами, зосереджуючись більше на покращенні їх, а не на покаранні їх, та закриваючи хронічно погані заклади. Більшість будинків престарілих дуже застарілі; новий план передбачає їх реконструкцію та забезпечення всіх мешканців приватними кімнатами. AHCA каже, що його план коштуватиме 15 млрд доларів на рік. Щоб заплатити за це, пропозиція передбачає кілька стратегій, включаючи збільшення федерального урізноманітнення для Medicaid, який штати недофінансовують, та накладання обов’язку на штати платити закладам таку оплату, щоб вони могли вийти у нуль. Пропозиція AHCA-LeadingAge йде в правильному напрямку, але вона не містить збільшення відповідальності, зауважує Грабовський. “Є багато сумнівів, що всі ці гроші потраплять на призначені цілі”, – каже він. Портер хоче надати мешканцям будинків престарілих та їх родинам можливість боротися за догляд, який вони чи їх близькі заслуговують. Огляд будинку престарілих нічого не розкаже про якість догляду, каже вона. Замість цього ви можете запросити на зустріч з президентом ради мешканців, групою захисту прав мешканців та їх родин – і якщо такої не існує, ви можете створити її. Вони можуть сказати вам, чи є заклад насправді таким хорошим, як він твердить. Ці зміни покажуть, що ми, як суспільство, цінуємо життя людей похилого віку – включаючи своє власне.