Нарешті, допомога для залежності від метамфетаміну

Десять років тому я відправився на зйомки до реабілітаційного центру в горах Роккі, де багаті та знамениті йдуть на поправку від наркотиків. Центр пропонував кожну можливу терапію своїм клієнтам і заявляв про сильні результати. Але я ніколи не забуду те, що директор з оперативної діяльності повідомив мені про найбільшу невдачу клініки: «Наші результати з метамфетаміноманами є пригнічувальними», – він визнав. Погані результати залишаються занадто типовими для того, що більш формально відомо як розлад використання метамфетаміну. Близько мільйона людей у США страждають від залежності від метамфетаміну, потужного стимулятора, який – курений, нюханий, введений внутрішньо або ковтаний – руйнує життя та призводить до понад 12 000 випадків передозування в 2018 році. Смертельні передози здається зросли на понад 35 відсотків під час пандемії COVID. На відміну від людей, які борються з алкоголізмом або зловживанням опіоїдами, у користувачів метамфетаміну немає затверджених медикаментів, щоб допомогти їм позбутися своєї залежності. І більшість поведінкових терапій не працюють. Але ця трагічна картина може змінюватися. Недавнє дослідження виявило, що режим з двох медикаментів допоміг деяким користувачам позбутися залежності від наркотику. Крім того, психосоціальна інтервенція, яка називається управлінням умовно-рефлекторних реакцій (CM), показала свою ефективність і, хоча не поширюється широко, тепер є першою лінією терапії для людей, які шукають лікування від залежності від метамфетаміну або кокаїну в системі охорони здоров’я ветеранів у США. Всі залежності важко подолати, але метамфетамін становить особливе виклик. Один із ключових способів, яким дослідники вимірюють наркотичну залежність, полягає у вивченні того, скільки допаміну (нейромедіатор, пов’язаний з задоволенням) потрапляє в головний центр винагород у мозку під час вживання, на основі досліджень на тваринах. “Метамфетамін є наркотиком, який викликає найбільший викид”, – каже Нора Волков, директор Національного інституту зловживання наркотиками. “Тварина збожеволіє, натискаючи на ручку, щоб отримати наркотик”, – додає вона. Іншим показником є реальний досвід людей: коли ви спробуєте нову речовину, яка ймовірність стати залежним? “З цього погляду метамфетамін займає перше місце серед найбільш наркотичних наркотиків разом з героїном”, – каже Волкова. У дослідженні з медикаментами використовувалися дві речовини, які спрямовуються на відмову від наркотика. Бупропіон, антидепресант, який також призначається для лікування куріння, підвищує рівень допаміну в мозку і, таким чином, може послабити муку від різкого падіння, яке відбувається, коли люди припиняють вживати метамфетамін. Налтрексон, другий медикамент, є блокатором опіоїдів, який “має вплив на винагородний центр, потенційно знімаючи прагнення”, пояснює головний автор дослідження, психіатр з Медичного центру Південно-Західного університету Техасу Мадхукар Х. Тріведі. У випробуванні з 403 важкими користувачами метамфетаміну режим двох медикаментів допоміг 13,6 відсоткам позбутися залежності, тестуючи метамфетамін-вільний принаймні три чверті часу протягом шести тижнів. Тільки 2,5 відсотка тих, хто отримав плацебо, досягли такого рівня тримання від підсумків. Управління умовно-рефлекторних реакцій працює на поведінку, посилюючи утримання від наркотика призами. У ветеранських клініках залежні від наркотиків ветерани подають зразок сечі двічі на тиждень. Якщо зразок не містить метамфетаміну, вони можуть витягнути кусочок паперу з акваріуму. Половина кусочків показує різні суми доларів, які можна витратити в магазинах VA, а решта містять слова підтримки. Два чистих зразки поспіль дають можливість витягнути з акваріуму два кусочки паперу, три поспіль дають можливість витягнути з акваріуму три кусочки, і так далі, до максимального значення восьми. Але наркотик-позитивна сеча означає відсутність призу. Головне “це негайність підсилення”, – каже Домінік Дефіліппіс, клінічний психолог у Медичному центрі Корпорала Майкла Дж. Кресценца у Філадельфії. Це важливо, зауважує він, оскільки поспіх метамфетаміну також негайно підсилюється, чи то “євфоричний відчуття, яке приносить вживання речовини, чи то втеча від втоми або неприємних настроїв” від відмови. Дослідники Дефіліппіса збирають дані про довгострокову ефективність управління умовно-рефлекторних реакцій для наркозалежних. Якщо результати будуть хороші, можливо, більшість страхувальників здоров’я подолає побоювання використовувати фінансові винагороди в лікуванні та охопить терапією. Волкова сподівається, що користувачі метамфетаміну в кінцевому рахунку матимуть різноманіття терапій, включаючи деякі, які поєднують медикаменти з поведінковою терапією. Це, каже вона, те, як лікуються хвороби від депресії до діабету. Але “ми стигматизуємо залежність”, – каже Волкова, – “і страхові компанії готові платити набагато менше, ніж за іншим станом. Є подвійні стандарти”.