Краща догляд за пацієнтами потребує Платинового правила, яке замінить Золоте

З давніх-давен і в різних культурах етична поведінка керувалася Золотим правилом: поступай з іншими так, як ти би хотів, щоб поступали з тобою. Коли ми діємо з емпатією та співчуттям, ми користуємося цим шанованим принципом. Але це правило є недосконалим. Люди значно різняться у своїх цінностях, життєвому досвіді та відчутті прийнятного. Те, що ви б хотіли в певній ситуації, може бути зовсім не тим, що інша людина хоче. У медицинській галузі ставки високі, коли йдеться про прийняття або вплив на рішення інших. Такі рішення впливають на якість життя людей і навіть на їх шанси на виживання. Оскільки охорона здоров’я стає менш патріархальною та більш індивідуалізованою, час, здається, дозрів для нових етичних принципів. Увійшовши на сцену, платинове правило, запропоноване Харві Макс Чочіновим, професором психіатрії університету Манітоби в Канаді: поступай з іншими так, як вони хотіли б, щоб поступали з ними. Хочинов, експерт з паліативної допомоги, елегантно описує цей принцип у своєму есе “Бачення Еллен і Платинове правило”, опублікованому в минулому році в JAMA Neurology. Він починає з історії про кризу зі здоров’ям, що вплинула на його покійну сестру Еллен, яка мала тяжкий церебральний параліч. Лікар-інтенсивіст, який керував її справою, розглядаючи її зів’яле тіло та проблеми з диханням, розглядав питання щодо встановлення трубки для дихання, коли він запитав Чочінова дивне питання: Чи читає Еллен журнали? “Підтекст був охолоджуючим”, пише Чочінов, тому що “це не була спроба познайомитися з Еллен … а скоріше загадковий спосіб вирішення, чи її життя варте рятування”. Чочінов знаходився в курсі, що Еллен широко читала і насолоджувалася багатьма простими радощами життя, але прірва між її життям як слабкої людини на колісному стільці та відчуттями лікаря про те, що він хотів би в її ситуації, була занадто великою, щоб бути перетинаною Золотим правилом. “Коли життєвий досвід іншої людини, її чуттєвість та перспектива значно відрізняється від вашої власної перспективи, тоді використання себе як цього непомилкового барометра того, що інший може потребувати або хотіти, починає розпадатися”, пояснює Чочінов мені. “Ми повинні визнати способи, в які наші власні особисті упередження можуть формувати спосіб, яким ми сприймаємо та реагуємо на пацієнтів.” Ці пацієнти можуть різнитися від медичних працівників не тільки своїми можливостями або обмеженнями. Їх цінності також можуть бути сформовані расою, культурою та досвідом. У різноманітному суспільстві лікарі не повинні проектувати свої цінності та передположення на пацієнта “ніби пацієнт був пустим екраном або клоном лікарів”, зауважує Кетрін Фрезі, захисниця інвалідів, автор і професор емерит Торонтського метрополітен університету з досліджень інвалідів. Медичні працівники, додає вона, “мають високу освіту, повагу та хорошу заробітну плату. Ці три речі змінюють спосіб, яким ви бачите світ. Тому існує реальний упередження”. Платинове правило не зовсім нове. Але в медицині воно об’єднує поточні ідеї про пацієнтську автономію, рівність та різноманітність в лаконічній формулюванні, яка “досить геніальна” і добре підходить для навчання медичних працівників, каже медичний етикетист Джозеф Фінс з медичного коледжу Вейл Корнелл. Насправді, всього за кілька тижнів після написання статті про ідею в JAMA Neurology та в Journal of Palliative Medicine, Чочінов почув про її прийняття на конференції з медичної етики та, незабаром, в інших журнальних статтях. Наполегливість у розумінні особистих потреб та бажань пацієнта не означає задоволення всіх їх. Медицина не може бути “сервісом з доставки”, каже Чочінов. “Не всі пацієнти можуть отримати все у будь-який час. Це реальність життя з системою охорони здоров’я, яка має обмежені ресурси”. Одним з таких обмежених ресурсів є час, і не можна заперечувати, що знайомство з пацієнтом як з особистістю, а не як з хазяїном хвороби, означає додаткові хвилини або години витрат. Тим не менш, Фінс вважає, що такі інвестиції зазвичай є ефективними з економічної точки зору: “Якщо ми знаємо, що пацієнти хочуть, ми витратимо менше часу на те, щоб давати їм те, що вони не хочуть”. Є переваги і для лікарів. “Коли лікарі емоційно зв’язуються з пацієнтами, вони виконують свою роботу краще”, каже Чочінов. “І ми маємо дані, які свідчать про підвищення задоволеності роботою та меншій вигораності”. У випадках, коли пацієнти не можуть говорити за себе, а близькі люди не впевнені в їх бажаннях, лікарі можуть знайти складно застосувати платинове правило. Але, як бачить Фрезі, є цінність у спробі: “Принаймні, ваша спроба працювати з цим забезпечить достатню скромність щодо мудрості ваших виборів”.