Декілька днів прийому антибіотиків часто є так само ефективним, як тижні, показує дослідження

Мій чоловік має погану звичку. Коли йому призначають курс антибіотиків на тиждень або два, він рідко дотримується повного курсу. Як тільки його симптоми зникають, він викидає залишок таблеток, незважаючи на попередження на пляшці, щоб закінчити прийом. Ігнорування лікарських рекомендацій – не дуже хороша ідея, проте в даному випадку він може бути правий. Десятки досліджень показують, що для багатьох бактеріальних інфекцій короткий курс антибіотиків, вимірюваний у декількох днях, працює так само добре, як традиційний курс, вимірюваний у тижнях. Коротші курси також несуть менший ризик побічних ефектів. У квітні сила цього дослідження переконала Американський коледж лікарів видати нові “рекомендації найкращої практики” для чотирьох видів інфекцій: пневмонії (типу, що отримана у спільноті, а не в лікарні), “невскладних” інфекцій сечового тракту (УТІ), інфекцій шкіри, відомих як целюліт (якщо немає гною), та гострого бронхіту у людей з хронічною обструктивною хворобою легенів. “Це деякі з найбільш поширених інфекцій, які інтернисти лікують щотижня, і де є багато непотрібного лікування,” – каже Рахель Лі, перший автор рекомендацій і спеціаліст з інфекційних хвороб в Університеті Алабами в Бірмінгемі. Велике питання на майбутнє полягає в тому, чи послухає медична професія заклик і змінить свої методи? Основною причиною тиску на більш економне використання антибіотиків є загроза терапії-резистентних мікроорганізмів, які швидко еволюціонують з надмірним використанням цих ліків. До небезпечних організмів належить легендарний MRSA (метицилін-резистентний Staphylococcus aureus), а також лікарсько-резистентні штами мікроорганізмів, що викликають УТІ, туберкульоз і малярію. Однак багато лікарів помилково вважають, що довший курс антибіотиків запобігає резистентним штамам. “Думайте про це як про міську легенду без суті,” – каже спеціаліст з інфекційних хвороб Бред Спеллберг, головний лікар Лос-Анджелеського медичного центру Лос-Анджелеського округу/Університету Південної Каліфорнії. Лікарі колись призначали антибіотики тільки на той час, поки інфекція не була контрольована, і пацієнт не переставав бути в небезпеці, каже Спеллберг. “Але тривалість лікування постійно збільшувалася з помилковим переконанням, що ’якщо я лікую довше, я запобігаю рецидиву через резистентні штами’, – що абсолютно неправильно”. Спеллберг наполягає на підході “коротший – краще”. Його веб-сайт (bradspellberg.com/shorter-is-better) відстежує випадкові контрольовані дослідження, які показують, як короткі курси антибіотиків порівнюються з довшими курсами. Цього весни на сайті було перераховано понад 70 досліджень 14 інфекційних захворювань, які демонстрували, що коротші курси добре справляються з роботою, хоча у деяких дослідженнях короткочасний антибіотик відрізнявся від довгочасного препарату. Деякі з цих досліджень також пов’язують коротший період лікування з меншим виникненням лікарсько-резистентних мікроорганізмів. Спеллберг любить зауважувати, що недоліком є призначення препаратів на один або два тижні, які він називає “константинівськими одиницями” на честь римського імператора, який у 321 році н.е. встановив, що тиждень триває сім днів. Він зауважує, що ця метрика не має біологічної валідності. Докази, що коротші курси є особливо ефективними для пневмонії, отримали особливо сильну підтримку. Принаймні 12 випадкових контрольованих досліджень у дорослих показали, що три-п’ять днів антибіотиків працює так само добре, як п’ять-14 днів, і в 2021 році було виявлено, що це також вірно для дітей. Понад 25 досліджень показали, що короткі курси також добре працюють для запалення пазух і гострих загострень хронічного бронхіту. Спеллберг зауважує, що ці дві умови можуть бути спричинені вірусами, в такому разі антибіотики не допоможуть взагалі. “Якщо ви хочете призначати антибіотики людям, які їх не потребують, принаймні зробіть нам послугу і призначте їх на короткий період”, – каже він. Короткі курси ліків мають інші переваги. Вони можуть завдавати меншої шкоди корисним бактеріям, які є частиною нашого мікробіому (одна з причин меншої кількості таблеток – менше побічних ефектів). І короткі рецепти забезпечують кращу дотримання пацієнтами. “Легше запам’ятати прийом таблеток на п’ять днів, ніж на 10”, – каже Хелен Бутчер, головний лікар інфекційних хвороб в медичному центрі Туфтса і скарбник Американського товариства інфекційних хвороб (IDSA). Проте опитування показують, що старі звички призначення ліків померли тяжко. Дослідження з призначення антибіотиків серед 10 616 сімейних лікарів в Онтаріо виявило, що 35 відсотків рецептів були на дев’ять або більше днів. Деякі інфекції потребують тривалої терапії. Дослідження, опубліковане в травні, показало, що шість тижнів антибіотиків для інфекцій навколо протезних суглобів менш ефективні, ніж 12 тижнів. І хоча антибіотики часто призначаються для дитячих вухових інфекцій, довший курс є більш ефективним для дітей, які молодші за два роки. Правильне призначення антибіотиків є критично важливою частиною боротьби з лікарсько-резистентними “супербактер