Адвіл, Тайленол та схожі засоби знеболення, які використовуються замість опіоїдів, несуть ризики

За десятиліття, після тисячі випадків передозування та мільярдів доларів в судових позовах, медична громада зрозуміла, що опіоїди небезпечні. Замість того, щоб призначати Оксиконтин або Перкосет для гострого болю, лікарі все частіше пропонують пацієнтам ліки, що продаються без рецепту: ацетамінофен (Тайленол) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен (Мотрин або Адвіл). Дослідження показали, що 500 мг ацетамінофену, взятих з 200 мг ібупрофену, ефективніші за опіоїди для післяопераційного та зубного болю, а така комбінація викликає менше побічних ефектів та не має практично жодної небезпеки від залежності. НПЗП корисні навіть для надзвичайно болісних ниркових каменів та незначних переломів. І вони безпечні та принаймні такі ж ефективні, як опіоїди для болю від артриту та нижньої частини спини. Проте, не існує такої речі, як ліки без ризику, і це стосується наших найбільш довірених знеболювальних препаратів. Окрім небезпек, які відомі десятиліттями – НПЗП можуть подразнювати шлунково-кишковий тракт та спричиняти серйозне кровотечу; ацетамінофен у щоденних дозах понад 4 000 мг може отруїти печінку – в останні роки з’явилися додаткові проблеми. Через наше залежність від цих таблеток, має сенс докладніше розглянути їх можливі шкоди та причини їх виникнення. “З цією безумовною поспіхом відмовлятися від опіоїдів, ми безумовно почнемо бачити збільшення небажаних подій від НПЗП та ацетамінофену. Це неодмінно”, – каже Шон Макі, начальник відділу болю в Університеті Стенфорда. Крім кровотечі, майже всі НПЗП, за винятком аспірину, можуть збільшувати ризик серцевих нападів, інсультів та серцевої недостатності. Ці небезпеки стали більш чіткими на початку 2000-х після випуску нового типу НПЗП, які блокують фермент, званий циклооксигеназа-2 (більшість НПЗП націлюються на обидва ферменти COX-1 та COX-2). Створені, щоб бути менш шкідливими для шлунку, вони виявилися важкими для циркуляторної системи, і дві з цих ліків були відкликані (третій, селекоксиб, або Селебрекс, залишився на ринку). Ці події спонукали до більш детального дослідження інших НПЗП, і всі вони виявилися з небезпеками для серцево-судинної системи. У 2015 році Адміністрація з харчових продуктів та лікарських засобів США посилила попередження про небезпеки, які є найбільшими для людей з хворобами серця або ризиком їх виникнення. Це не означає, що Адвіл та Алеве (напроксен) заборонені для хворих на серце, коли вони зігнули стопу або розтягнули спину, – каже Крістіан Руфф, директор кардіології в Бріґем-енд-Вуменз госпіталі в Бостоні. “Те, що я кажу пацієнтам, це використовувати НПЗП на короткі періоди та приймати найменшу дозу, яка забезпечує необхідний знеболення”. Тому що вони інгібують ферменти COX, які відіграють потічну роль від згортання крові до відновлення тканин, НПЗП впливають на серцево-судинну систему з різних боків. “Вони збільшують ризик серцевого нападу та інсульту, сприяючи згортанню крові”, – пояснює Руфф. “Вони можуть погіршувати загоєння рани після серцевого нападу, та сприяють затримці рідини та солі, що може перевантажити серце та спричинити його недостатність”. НПЗП також можуть пошкодити нирки, що в свою чергу навантажує серце. Аспірин не спричиняє цих проблем, але тому, що він збільшує ризик кровотечі, його вже не так часто використовують для знеболення, і він не так широко рекомендується для запобігання серцевим нападам. Вплив на нирки лежить в основі небезпек під час вагітності. Мінулого року Адміністрація з харчових продуктів та лікарських засобів США попередила про те, що НПЗП не можна приймати на 20 тижнях або пізніше вагітності, коли вони можуть пошкодити нирки плода та тим самим спричинити низький рівень амніотичної рідини. Людей, які не можуть приймати НПЗП через хвороби серця або нирок чи вагітність, часто радять використовувати ацетамінофен, також відомий як парацетамол. Хоча він корисний для знеболення та підвищення температури, цей препарат, на відміну від НПЗП, не зменшує запалення, і має несподіваний профіль безпеки. “Він дуже безпечний до певної межі, а вище цієї лінії він дуже небезпечний”, – каже Ерін Кребс, дослідник болю та професор медицини в Університеті Міннесоти. Кребс каже, що це “дивно”, що цей препарат міститься в більш ніж 600 продуктах (таких як формули проти похолодання та грипу), оскільки це дуже легко перебрати. В США отруєння ацетамінофеном займає перше місце серед найбільш поширених причин гострої печінкової недостатності, стану, який призводить до близько 6 відсотків пересадок печінки в країні.* Проте, з обережним використанням, більшість людей може приймати ці знеболювальні препарати без інцидентів. “Це складніше, якщо ви плануєте використовувати їх довготривалий період”, – каже Макі. “Коли люди залишаються на НПЗП хронічно, ми спостерігаємо за ними кров’яні тести та переконуємося, що вони приймають ці речовини з їжею та рідинами”. Люди дуже різні